La Society of Abdominal Radiology ha emitido un consenso con 20 recomendaciones específicas para el uso de tomografía computarizada por conteo de fotones en estudios abdominales de adultos. El documento, publicado en el American Journal of Roentgenology y basado en encuestas y votaciones de radiólogos de nueve centros, cubre protocolos de fase venosa portal, angiotomografía aórtica multifásica y tomografía pancreática multifásica. Entre los puntos destacados figura el empleo unánime del modo QuantumPlus y el archivo de archivos de imagen espectral especial para permitir procesamiento retrospectivo. Estudios complementarios, como uno prospectivo publicado en Radiology, han mostrado reducciones de dosis de hasta el 87 % en evaluaciones de enfisema sin pérdida de calidad diagnóstica. Estos avances coinciden con la expansión gradual de escáneres de conteo de fotones en centros europeos.
Recomendaciones del consenso para fase venosa portal
Para la tomografía computarizada de fase venosa portal rutinaria, el consenso indica soporte unánime al modo QuantumPlus, la optimización de imágenes virtuales monoenergéticas para tejido blando con contraste y el archivo de la imagen espectral especial. La energía primaria de visualización recomendada es de 70 keV, aunque algunas instituciones optaron por 67 keV o 60 keV. La reconstrucción emplea un kernel medio-agudo Br44. Estas especificaciones buscan estandarizar la calidad de imagen y facilitar el análisis espectral posterior sin necesidad de repetir adquisiciones.
Protocolos para angiotomografía aórtica y pancreática multifásica
En la angiotomografía aórtica multifásica, las recomendaciones incluyen el modo QuantumPlus en fases arterial y venosa, selección optimizada de imágenes virtuales monoenergéticas para imagen vascular y archivo de la imagen espectral especial derivada de la fase venosa. Se fija un potencial de tubo de 140 kVp, aunque se registró variabilidad en las votaciones iniciales. Para la tomografía pancreática multifásica se aplican pautas similares, con kernel Br44 y envío adicional de una reconstrucción de baja energía de la fase parenquimatosa pancreática al PACS. El consenso refleja variabilidad inicial en kernels y niveles de energía entre los centros participantes.
Evidencia de reducción de dosis en aplicaciones clínicas
Un estudio prospectivo publicado en Radiology comparó protocolos de dosis ultra-baja y dosis baja con tomografía por conteo de fotones en 152 pacientes con enfisema. La dosis efectiva media fue de 0,20 mSv frente a 1,58 mSv, lo que representa una reducción del 87 %. No se observaron diferencias significativas en la evaluación visual de enfisema centrilobular o paraseptal ni en las mediciones automatizadas de volumen de baja atenuación. Los autores concluyeron que el protocolo de dosis ultra-baja mantiene calidad diagnóstica comparable para diagnóstico y seguimiento de enfisema.
El consenso de la Society of Abdominal Radiology y los datos de reducción de dosis proporcionan una base práctica para la implementación de protocolos estandarizados de tomografía por conteo de fotones en imagen abdominal. Su adopción progresiva en Europa puede contribuir a una menor exposición y mejor caracterización tisular en la práctica clínica habitual.