El Ministerio de Sanidad ha publicado en The Lancet Digital Health los resultados de un estudio Delphi con 152 expertos de las 17 comunidades autónomas que alcanza consenso unánime en 45 ítems sobre el futuro del historial clínico electrónico nacional. El documento, de agosto de 2026, identifica openEHR como uno de los pilares centrales para construir un sistema longitudinal estandarizado que supere la fragmentación actual de los sistemas de información sanitaria. El enfoque prioriza el modelado clínico explícito mediante arquetipos y plantillas, la persistencia a largo plazo de los datos y la compatibilidad con HL7 FHIR para el intercambio. Cataluña ya opera una plataforma federada openEHR que atiende a ocho millones de personas, lo que sirve como referencia práctica para la implantación nacional.
El consenso Delphi y sus recomendaciones principales
El estudio Delphi, encargado por el Ministerio de Sanidad y validado por un consejo asesor internacional, se distribuyó entre 220 expertos entre junio y septiembre de 2023 con una tasa de respuesta del 69,1 %. Todos los ítems superaron el umbral del 70 % de acuerdo y 44 de ellos alcanzaron el 80 % o más. Las recomendaciones se agrupan en cuatro dominios: justificación de la necesidad, características funcionales, características técnicas y gobernanza. En el ámbito técnico se señala que solo las arquitecturas de doble modelo de UNE-EN ISO 13606 y openEHR cumplen los requisitos de ISO 18308 para un EHR seguro y estandarizado. openEHR se considera la opción más adecuada por su metodología de modelado clínico basada en consenso, su enfoque en la durabilidad de la información, la seguridad por diseño, las herramientas maduras y la comunidad activa. El documento también recomienda incorporar la modelización clínica openEHR en la legislación vigente, como el Real Decreto 1093/2010 sobre el conjunto mínimo de datos de informes clínicos.
openEHR como pilar técnico y su compatibilidad con FHIR
Las recomendaciones destacan que openEHR proporciona modelos clínicos detallados que capturan el conocimiento semántico de forma explícita, evitando que quede encerrado en sistemas propietarios. Esta separación entre modelos de información y modelos de conocimiento permite actualizaciones clínicas sin modificar la infraestructura subyacente. El consenso subraya la compatibilidad con HL7 FHIR para el intercambio de datos, donde openEHR actúa como repositorio central de persistencia y FHIR como capa de servicios para aplicaciones y sistemas externos. Cataluña ha implementado esta combinación en su plataforma federada: cada hospital mantiene su propio repositorio clínico openEHR mientras un CDR central facilita el acceso compartido. El enfoque federado preserva la autonomía local y escala a nivel regional sin requerir una base de datos única monolítica. Expertos como Jordi Piera Jiménez, director de Estrategia de Salud Digital de Cataluña, han señalado que esta arquitectura responde tanto a necesidades operativas como a objetivos de interoperabilidad semántica a largo plazo.
Experiencia de Cataluña como referencia para el despliegue nacional
Desde 2023 Cataluña ha desplegado la primera plataforma openEHR federada a escala europea para atender a ocho millones de habitantes. El proyecto, adjudicado a un consorcio que incluye vitagroup, IBM y Medblocks, utiliza un Clinical Data Repository central basado en HIP CDR conectado a repositorios locales en los hospitales. Esta arquitectura permite que cada centro conserve el control sobre sus flujos clínicos y elecciones tecnológicas mientras garantiza el flujo de datos entre proveedores. El sistema soporta hasta 80 000 profesionales concurrentes y gestiona miles de millones de documentos clínicos. El consenso Delphi menciona explícitamente esta experiencia como modelo transferible al resto de España. La elección de un enfoque federado en lugar de centralizado responde a la necesidad de respetar la autonomía de las comunidades autónomas y a las limitaciones de escalabilidad de un único repositorio nacional. El proyecto también prepara la integración con el Espacio Europeo de Datos de Salud.
El consenso Delphi proporciona una hoja de ruta concreta para desarrollar un EHR nacional basado en estándares abiertos. La combinación de openEHR para la persistencia y el modelado clínico con FHIR para el intercambio ofrece una vía verificada por la experiencia catalana y respaldada por 152 expertos de todo el país.
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